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不能让肿瘤患者最后死于心脏病

时间:2019-02-28 10:54来源:365bet体育在线网投报 作者:葛均波
心肌细胞与身体其他部位的绝大部分细胞不太一样,坏死后,基本不具备再生的能力。

▲复旦大学附属中山医院  葛均波 院士 


心肌细胞与身体其他部位的绝大部分细胞不太一样,坏死后,基本不具备再生的能力。而肿瘤治疗所使用的化疗药物、放疗射线、内分泌治疗、靶向治疗等都会造成高血压、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等轻重不一的心血管毒性反应。特别是PD-1等免疫疗法引起的高致死性的免疫性心脏病,让我们日益重视和关注关注肿瘤患者的心血管问题,“不能让患者得了肿瘤,最后却死于心脏病。”

临床上,不同专科之间相互独立,这给患者治疗有时也带来一些弊端。譬如肿瘤科医生只关心如何控制癌症,心内科医生只会看心血管病变。而对于肿瘤患者,如果化疗、放疗引起心肌损伤,或者心血管病患者突然发现恶性肿瘤,可能就会出现求医无门的现象。

为什么会这样呢?一方面,肿瘤科医生对心血管毒性的观察和诊治不够到位。另一方面,心脏科医生对各种化疗药物的机理及不良反应理解不够,按照目前的常规方法处理起来往往力不从心。因为这些病变的诊治,不仅仅要针对高血压、心律失常和心力衰竭本身,而且一定要密切结合患者的肿瘤治疗史,要对不同化疗和靶向药物的特点和机制了然在胸,才能制定出最佳治疗方案。无论对于肿瘤科医生,还是心血管医生,都是前所未有的挑战。

目前,复旦大学附属中山医院在内的多家综合性医院和心脏中心,已经开设了肿瘤心脏病学多学科联合门诊,让这些既往“三不管”的患者终于能够“找到组织”。在这样的联合门诊,患者在诊室面对的不是一位医生,而是一个团队为他们协同作战。心内科、肿瘤科、药剂科、放射科甚至心理医学科的医生从不同角度分工合作,给患者带来缜密的个体化诊疗方案。

在我们的联合门诊中,有一位化疗后诱发心力衰竭的乳腺癌患者,曾经动容地说:“对我们这些类患者,因为肿瘤医生对靶向药物的心血管毒性了解不够,往往会用‘你肿瘤已经治好了’、‘生病总会不舒服’、‘胸闷多休息下应该就没事了’之类的话语应付过去,而拖延了对心血管病变的治疗。有些病友就这样孤独痛苦地一直蜷缩在黑暗中等待,有些人永远都等不到上帝打开窗户的那一天……”

这位患者的药物性心脏损伤也曾被忽视,甚至为此患上了轻度抑郁症,最终在肿瘤心脏病学联合门诊得到了有效救治。因此,肿瘤患者一定要意识到,放疗、化疗不但会引起脱发、呕吐、消瘦,更得关注心脏健康,别让肿瘤治疗“伤了心”!


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